2025年5月15日(優分析產業數據中心)
你有沒有想過，為什麼在美國買藥這麼貴？就連同一款藥，在歐洲買可能只要美國的三分之一，這真的讓人困惑。其實，除了藥廠的定價，真正的結構問題還藏在美國藥價體系本身的制度設計裡，尤其是藥品福利管理公司（PBM）這些中間人。
PBM 是藥廠與保險公司、雇主之間的橋樑，他們協助談判藥品價格和報銷條件，乍看之下好像能幫忙控管藥價。但實際上，許多批評指出 PBM 不僅沒有幫忙降低價格，反而因為複雜又不透明的合約機制，把整體醫療成本推得更高。
這些中間人會根據「回扣」或「上架費」來決定哪種藥進入保險的清單。藥廠為了讓自己的藥品被保險公司優先採用，常常得付出高額費用，而這些成本最終還是轉嫁到病人身上，導致藥價持續飆漲。
川普的藥價改革：歐洲真的會乖乖買單嗎？
美國總統川普日前簽署的行政命令，想讓其他國家也付出更多藥費，來減輕美國病患的負擔。他的邏輯是美國人不應該補貼其他國家的健保系統，因此打算透過貿易手段，逼歐洲國家提高藥價，讓全球藥品價格更平均。
但問題來了，歐洲國家會照辦嗎？恐怕沒那麼簡單。由於歐洲多數國家實行全民健保制度，政府透過談判控制藥品價格，因此短期內配合美國調高藥價的可能性不高。
丹麥產業與商業部長 Morten Bodskov 表示：「美國帶來的這種不確定性，對全球都不好。」他還打算與國內藥廠（如生產熱門減重藥 Wegovy 的諾和諾德Novo Nordisk）開會，討論對策。
德國衛生部發言人表示：「德國已有一套明確的藥品價格協商機制，由法定健康保險與藥廠之間進行談判。」這表示該國的藥價制定不是市場自由浮動，而是透過公共制度進行嚴格控管，因此不太可能因應美國的政策壓力而輕易改變既有做法。
英國有嚴格的成本控管和給付政策，藥廠沒辦法隨意對財政吃緊的國民保健服務（NHS）提高新藥價格。除非英國大幅修改法律或政策，否則川普的命令根本不可能讓藥價提高。
歐洲藥廠與政府態度冷淡，可能拖累全球藥業投資
川普這次的行動雖然是針對國內藥價，但實際上已經讓全球藥廠都繃緊神經。不只歐洲國家對他的威脅態度保留，連藥廠也開始擔心。阿斯特捷利康AstraZeneca(AZN-US)表示：「支持全球更公平分擔藥品成本，但改革不能影響病患照護、削弱美國生技產業的領先地位，或是扼殺創新。」
歐盟執委會也在評估這個命令會不會傷害歐洲企業，因為藥價不是單純喊價這麼簡單，背後還牽涉各國健保制度與法律。更關鍵的是，川普要求各國藥廠提供合約內的機密價格資料，這在多數國家根本不合法，也無法執行。
壓低藥價真有幫助？問題可能出在制度與創新代價
其實，川普這樣的藥價政策，如果不處理美國體系中根本性的問題，也就是 PBM 這種中間人制度，即使外國真的提高藥價，也不見得能讓美國病人買到更便宜的藥。
再者，就算壓低藥價成功了，醫療創新的風險也可能提高。因為目前美國之所以能有最多癌症新藥上市，很大程度是靠高藥價來支撐研發支出。
